┃來源：中國醫療保險
◆ ◆ ◆ ◆ 醫保政策問答（三） 一 圖 讀 懂 醫 保 待 遇 及 報 銷 ◆ ◆ ◆ ◆ 為了讓廣大參保人更直觀、便捷地了解醫保政策，中國醫療保險（ID:zgylbxzzs）在國家醫保局的指導下，結合日前發布的《醫保政策問答手冊》內容編寫了一圖讀懂系列，共11篇30個大問題，涵蓋了手冊的全部內容，并做出適當拓展延伸。歡迎大家結合自己的實際情況，“對號入座”解決自身在參保和享受待遇過程中遇到的難題。 1、有的人去定點醫療機構就醫，雖然使用的藥品在醫保目錄里，本年度的累計醫療費用達到了起付線但還沒到封頂線，為什么在有些情況下，醫保還是不能報銷？ 答：我國《社會保險法》第三十條規定下列醫療費用不納入基本醫療保險基金支付范圍： （一）應當從工傷保險基金中支付的； （二）應當由第三人負擔的； （三）應當由公共衛生負擔的； （四）在境外就醫的。 比如因打架斗毆產生的醫療費，就屬于上述不納入基本醫療保險基金支付范圍的“應當由第三人負擔的”情形，因此不能予以基本醫療保險基金報銷。如果醫院在治療費用結算時使用了醫保報銷，則醫院的行為是違法的。 2、車禍的醫保報銷也有很多情況，不是所有的車禍都可以用醫保報銷。自己無過錯情況下發生的車禍，醫保能報銷嗎？ 答：一般來說，這種情況下，醫保不能報銷。根據我國《社會保險法》第三十條的規定，交通事故等存在第三方責任人的情況，應由第三方責任人承擔醫療費用，醫保不能予以報銷。如果有第三方責任人的情況下，參保人自行到醫院就醫，不對醫生說明受傷的真實原因，而是讓醫生按照自己意外跌倒等原因來給自己治療并利用醫保報銷，就涉及到了欺詐騙保，是違法行為。 3、如果第三方責任人逃逸，目前找不到，醫療費用只能自己出嗎？ 答：如果肇事者逃逸無法找到，醫?；鹂梢韵刃兄Ц秴⒈Ｈ说尼t療費用。根據《社會保險法》第三十條第二款規定：“醫療費用依法應當由第三人負擔，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫療保險基金先行支付?；踞t療保險基金先行支付后，有權向第三人追償?！?/p> 4、如果是上班途中發生的車禍，是否由醫保來支付？ 答：上班途中發生的車禍，首先要按照事故的責任來確定醫療費用的支付主體。如果是對方承擔全部責任或主要責任，則由對方支付醫療費用；如果肇事者逃逸，則要由工傷保險先行支付參保人的醫療費用，工傷保險有權事后追償。如果參保人在交通事故責任認定中承擔主要責任，則無法認定為工傷，醫療費用應由醫療保險支付。
